外科│傷口照護原則

參考資料: 2017年 Initial management of traumatic wounds

脆皮症的貓貓被我們收留了等待治療好後開放認養。除了作為新助理的練兵案例學習怎麼照護以外，在照護文獻資料非常少的現在剛好也讓我們學習怎麼面對這些輕輕一碰皮膚就開的問題，也能藉此機會介紹給大家傷口照護的一些概念。

一開始的門診除了盡可能地辨別造成的原因之外，對獸醫師來說比較常在作的會是區別傷口污染的種類：

初步評估完成後便會開始進行傷口的護理，大原則都還是維持著清創、控制感染、維持水分平衡這樣的模式進行。而在嚴重汙染的傷口則不建議進行傷口的閉合。

“ Solution to Pollution Is Dilution “ – 我也不知道誰說的。

但古老的概念一直是傷口初步處裡的有效方法。灌洗及刷洗是清除傷口細胞碎片以及減少細菌量的有效方法。等張的生理食鹽水對於傷口癒合的毒性最小，但如果緊急的情況下，乾淨的清水也足夠了。

控制感染的做法則會包含了以抗菌藥水合併傷口刷洗、細菌培養評估抗生素使用、抗菌成份的特殊敷料的使用等多種方式，但有的時候可能無法一次就完成會需要分成好多天分批控制。

最後就是維持水分的平衡了。

小傷口通常只需要考慮傷口本身的水分平衡，分泌物太多的需要減少液體，傷口太乾則需要想辦法提供濕潤的癒合環境。範圍太大的傷口除了考慮傷口本身以外還需要考慮到體液從傷口蒸散的問題，因此將傷口縫合、使用人工皮或各種薄膜敷料減少傷口表面的液體蒸散同樣是傷口照護時需要考慮的東西。

▌ 紗布

✅ 優點：方便取得、能將傷口上的壞死組織及髒污吸附帶走

❎ 缺點：不具有促進肉芽生長的能力、換藥時容易因傷口黏附造成疼痛

作為醫療中我覺得很重要的發明，紗布這個被廣泛應用的醫材是個方便好取得也不容易出錯的初期敷料。

為了保持傷口的水分濕潤可以用Wet-to-dry的方式進行包紮；大量分泌物的傷口也可以單純地用紗布覆蓋；骯髒的傷口也可以透過日常清潔及頻繁的換藥得到清潔。

▌ 抗菌敷料 (蜂蜜敷料)

✅ 優點：能分離壞死組織、抗菌、抗發炎

❎ 缺點：大型傷口不適合使用

這類的敷料市面上超級多，也有膏狀或是紗布形式的產品。但因為會從組織中拉出大量的水分，其實並不適合用在較大範圍的傷口，另外膏狀的敷料也通常12-24小時就需要更換，是一個雖然很好用但其實有很多限制，被廠商們吹捧的有點太過頭的商品。

▌ 殺菌敷料 (銀離子敷料)

✅ 優點：能殺死細菌

❎ 缺點：壞死組織不適用

這類的敷料也算是市面上很常見到的商品，由於可以維持的時間可以3天以上，相對的換藥次數在穩定的傷口上可以稍稍減少。在面對抗藥性細菌的情況下相對於抗菌敷料有更強一點的殺菌效果，儘管我個人沒有特別偏愛這個產品，卻是很多獸醫師的心頭好。

▌ 藻酸鹽

✅ 優點：抗菌、促進肉芽組織生長

❎ 缺點：不建議用在壞死組織及乾燥傷口、會過敏的動物禁用

藻酸鹽敷料也是獸醫院很常見到的敷料種類之一，有著強大的吸水能力在面對大量分泌物的時候是個很棒的選擇。同時儘管不建議用在壞死組織，但在大量分泌物產生的時候仍是一個可以促進清創去除壞死組織的選擇。一般大多數會在敷料已經呈現膠狀的時候進行更換。

▌ Hrdrogel 水性凝膠

✅ 優點：促進上皮形成及分離壞死組織

❎ 缺點：不建議用在感染傷口或中高度滲出液傷口

這個敷料大概是我自己除了紗布外很愛的敷料了，儘管由於不具有任何抗菌功能並且提供了傷口很棒的生長環境，有任何感染都不太推薦使用。但他的促進上皮形成的效果卻是少有且優秀的。唯一的缺點就是單支價格上千、開封後又不能久放怕細菌汙染。

▌ Hydrocolloid 親水敷料

✅ 優點：壞死、乾燥傷口適用

❎ 缺點：不建議用在感染傷口或中高度滲出液傷口

這類的敷料最常聽到的名詞會是「人工皮」，由於可以生物降解、透氣又有一定黏性，在一定程度的表皮缺損時候可以做為皮膚的替代品。比較需要注意的就是吸附太多水分的時候會變得稠稠黏黏的需要更換，並且如果軟化後黏附在皮膚上相對較為難以清理。

▌ 泡棉敷料

✅ 優點：壞死分離、吸收力大、可促進肉芽及上皮形成

❎ 缺點：不建議用在乾燥傷口

這類的敷料我自己使用的經驗較少，由於有著良好的吸附能力我自己只試著用在有大量分泌物的傷口上，但這次照護脆皮貓貓的時候也與幾個人的醫生討論文獻時被建議使用到這個敷料，能不能用在中等分泌物程度以下的傷口我並不清楚。

這些敷料大概涵蓋了獸醫常用的敷料種類。這些敷料的使用還可以是單一的敷料使用或是以多種敷料組合的方式使用，例如泡棉敷料還是想用在乾燥傷口上時可能就需要包紮的時候以生理食鹽水潤濕或是藻酸鈣搭配人工皮這種親水敷料使用。

由於個人的偏好，草藥類、沒有人的醫材字號的產品就不在我們的討論範圍內了。

如果有正在幫家中小孩換藥的家長，希望這些介紹能幫助到一些；如果真的要推薦作為家中傷口的預備敷料，那滅菌過的紗布搭配大量生理食鹽水大概會是我最推薦的了。