內科│貓異位性皮膚炎的症狀及診斷

內科│貓異位性症候群

貓的異位性症候群包含了一系列的過敏相關疾病並且涵蓋了皮膚、腸胃及呼吸系統。貓的異位性皮膚症候群(FASS)也同樣的被歸類於此。

跟狗狗不一樣的地方是,貓咪面對相關的過敏物質會表現出各種不同的反應,而造成了「異位性皮膚炎」這樣的名詞使用上有些疑慮。

2021年發表的指引中,作者搜尋了107篇相關的出版刊物及文獻並彙整來制定治療及診斷的指南。

而在這次介紹的文章中,非跳蚤、非食物引起的貓過敏性皮膚炎被修改並稱之為貓異位性皮膚症候群(Feline Atopic skin syndrome, FASS)。

Ref: https://doi.org/10.1111/vde.12935

貓異位性皮膚症候群(FASS)的臨床特性

▌臨床症狀

與人類還有狗狗相比,FASS在臨床症狀上的外觀變化差異更大,分布位置也更難以預測。與其他的皮膚病相同的是,大多數患有FASS的貓咪通常會表現出一種或是多種的「皮膚反應模式」。

這些表現包含了:粟粒性皮膚炎、自傷性脫毛(SIAH)、頭頂部搔癢、嗜酸性肉芽腫症候群(EGC)

最單純的症狀通常會是粟粒性皮膚炎出現了幾個小丘疹伴隨著不同程度的脫毛及抓痕。而家長們並不一定會發現動物有搔癢相關的症狀。

自傷性脫毛的貓咪因為搔癢而會反覆地舔、咬、或是拉扯毛髮,偶爾還有可能會伴隨著抓癢。這樣的狀況有可能會導致吞入過多的毛髮而形成毛球造成嘔吐,但這一的行為也可能會被家長誤認為是正常的毛髮梳理行為。而這些過度梳理造成脫毛的情況也可能會被家長或是較不熟悉的獸醫師誤認為是因為壓力而造成的心因性脫毛。但這樣的狀況其實再貓咪並不常見,統計中21隻貓咪僅有2隻被認為是心因性問題,其餘的則是被診斷為搔癢性皮膚炎。

頭頂部搔癢的特徵則是顏面部、頭部和頸部劇烈的搔癢。受到影響的貓咪可能會瘋狂地搔抓而造成不同程度的擦傷、糜爛和潰瘍,眼瞼周圍炎症反應及角膜潰瘍'也有可能會發生。這些搔癢的狀況通常特別嚴重且難以控制,可能會需要物理干預(例如戴頭套或是包紮)。

嗜酸球性肉芽腫症候群則是一個多種症狀組合而成的病名。

侵蝕性潰瘍(Rodent ulcer)通常會影響上唇,位在皮膚黏膜的交界處,最一開始會表現為嘴唇邊緣的局部潰瘍,隨著疾病的進展可能會出現潰瘍、纖維化或甚至整個嘴巴的變形,有時候可能會蔓延至鼻子。這類的狀況通常不會造成搔癢,除非合併了細菌感染。

嗜酸球性肉芽腫又被稱作線性肉芽腫,病灶可以出現在多個位置並且有著自己不同的表現形態。後腳的病灶通常會是大腿尾側真皮增厚的線性區域並且蔓延經過西關節並可能表現出潰瘍或是糜爛。這些狀況也可能會表現呈口腔內的舌頭或是上顎的增生病變或是邊界不清楚地下巴腫脹。

嗜酸球性斑塊最常見於腹部腹側及大腿內側,但也可能出現在各個位置。最常見的特徵是突起、糜爛潰瘍。病灶的表現可能是圓形、橢圓形、不規則狀都有機會出現。通常會伴隨著嚴重的搔癢而導致發炎近一步地造成不斷的惡化。這些疾病的表現也會因為繼發細菌感染而變得複雜許多。

▌發病年齡

首次發病的年齡落差很大,從6個月大到15歲貓咪均可見到。但多數的研究都顯示,大部分的貓咪發病年齡相對較輕,平均發病年齡為0.5-4.8歲。

▌性別偏好

一般情況下,似乎母貓相對公貓更為常見。研究中母貓佔據了58.4%,公貓則占據了41.6%。儘管小型文獻中可能存在著統計誤差,但兩個大型研究文獻中的性別比率也與其相同。

▌季節性

在確認動物是否表現出季節性其實有一定程度的不確定性。

在研究中有70-75%的貓咪表現出非季節性,許多的貓咪在夏季及秋季表現出臨床症狀,但四季均有報告出現。

▌好發品種

與狗狗相較,遺傳性對於貓咪過敏性疾病的影響所知甚少。造成這樣的可能性可能會因為純種貓咪的數量相對較少。

在兩次針對過敏貓咪的大型回顧性研究中發現,阿比西尼亞貓受到這類疾病的影響特別嚴重且佔比較高。

有少數的病例報告則有提到了相關的家族皮膚病史。

▌非皮膚的相關症狀

出現皮膚外臨床症狀的真實頻率目前尚不清楚,主要原因為大多數紀錄皮膚病的報告中不會提及皮膚以外的症狀,這可能是因為不存在或是沒有被記錄,又或者是皮膚病的抗發炎治療可能掩蓋了相關的其他症狀。

有七分研究提及了8.3%的貓咪具有某種形式的呼吸道疾病症狀;4.8%的貓咪患有結膜炎;3.9%的貓咪有位明確病因的消化系統症狀。16.5%的貓存在與FASS相關的跳蚤過敏;5.9%的貓則併發食物過敏。

▌FAS中的其他疾病

食物過敏

由於FASS和食物過敏在臨床上有驚人的相似性,因此在診斷FASS之前必須進行嚴格的食物排除性試驗'。

貓氣喘

氣喘是貓咪常見的下呼吸道炎症疾病,發生率很高。從發病機制來看與人類氣喘的表現非常相似。這些狀況會導致呼吸困難、呼氣性喘息、慢性咳嗽與運動不耐。慢性咳嗽可能是觀察到的唯一臨床症狀。聽診可發現哮鳴音和呼氣爆裂音。支氣管收縮發作之間的聽診可能完全正常。貓的咳嗽可能表現上會很像嘔吐,因為許多貓會用乾嘔來終止陣發性咳嗽,並且表現呈吐毛球的動作。年輕或活潑的貓經常會出現運動不耐受的情況。