內科│低血鉀

最近有個可憐的孩子因為持續性的低血鉀被轉回來了我們醫院。剛好趁著飼料風波快過去的現在，讓我們來回歸介紹疾病的本質吧。

鉀離子在動物身體內的旅程是這個樣子的：

➡️ 食物中的鉀透過消化道吸收進入到了血液
➡️ 血液中的鉀離子則會隨著能量的轉移一起在細胞內外之間移動
➡️ 之後從消化道或是從泌尿道中移出身體

低血鉀的可能因素就可以根據上面的路徑大概地進行區分了。

ℹ️ 攝取量的減少：
儘管單獨的減少攝取量幾乎不太可能導致低血鉀，但可能是個促進發生的因素。

ℹ️ 從細胞外大量轉移到細胞內：
給予了含糖輸液、胰島素或是碳酸氫鈉等相關藥物時有可能會導致鉀離子像細胞內部的轉移，進而導致低血鉀的發生。

ℹ️ 嘔吐及腹瀉導致的消化道鉀流失：
由於鉀會分泌進入消化道之中，嚴重的消化道問題是貓咪低血鉀的重要考量因素。

ℹ️ 尿中的鉀流失：
這相對的較少被提到，但仍是低血鉀的另一個重要的原因。急慢性腎病、尿道阻塞緩解後的利尿或是長期使用利尿劑治療的動物都有可能會發生。

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那麼，有了這些基礎的分類後，來說說這次的貓貓遇到的狀況吧。

貓貓是個經歷了淋巴瘤多次化療的貓貓。

他有著一段時間的慢性胰臟炎病史一直都沒有辦法控制，為了減緩發炎的不適以及避免胰臟炎的復發。來就診時已經是個對外界沒什麼太多反應的貓貓，跟以往充滿活力大聲抗議的樣子完全不同。

儘管媽媽對治療不抱著什麼期待，並且仍有著希望在生命最後一刻不要在醫院的強烈願望，好說歹說還是把貓貓留下來住院了。

✅ 第一天的住院期間，儘管腎指數都維持正常，我們確認了貓貓是Fanconi症候群因為腎小管受傷了並且尿崩每天排出了體重約20%的水份。

✅ 我們開始了瘋狂的每四個小時測量、不斷丟掉舊的點滴重新調整濃度、再次測量的無止盡循環，直到確認了每天需要補充的鉀離子流失量

✅ 我們調整了給予的藥物、停掉了大多數的藥物，試著在我們能控制的範圍內逐一釐清每個藥物可能的狀況，並且增加了一些藥物來控制鉀的流出。

✅ 治療了嚴重的低血鎂症，讓鎂離子能重新幫助腎臟限制鉀的流出。

✅ 嘗試著給予口服的葡萄糖鉀，卻因為發現會造成嚴重腹瀉而又再度停藥尋找新的方法。

五天後的現在，儘管還有著好多內科問題等著解決，終於幸運的血鉀暫時穩定的可以嘗試回家照護了。

希望再12小時後的回診還可以看到貓貓的狀況一切安好，畢竟有個細心到極致的媽媽，搭配著所有的教科書上低血鉀可能的原因都發生了還能活著的堅強孩子。